FAQ über den Sinus pilonidalis

Bei dem Sinus pilonidalis entsteht eine chronische Entzündung in der Mitte der Gesäßfalten, da hier Haare in das Unterhautfettgewebe einwachsen und dadurch zu einer Entzündungsreaktion führen. Bildet sich dabei viel Eiter, kommt es zu einer akuten Entzündung, die sofort chirurgisch therapier werden muss. 

Das Hauptsymptom sind Schmerzen im Steissbeinbereich, besonders beim Sitzen oder in Rückenlage. Dazu kommen die Zeichen einer Entzündung wie Schwellung, Rötung der Haut, Druckschmerz, Überwärmung und austretende Flüssigkeit (Sekretion). Oft sind neben einer Schwellung auch kleine Löcher, die sog. Pits zu sehen.

Es ist keine lebensbedrohliche Erkrankung. Die Entzündung ist lokal auf die Gesäßmitte beschränkt, es gibt auch keine Blutvergiftung (Sepsis). Auch ist die bösartige Entartung sehr unwahrscheinlich. Es kann sich jedoch eine große Narbenplatte bilden, die das Sitzen sehr erschwert, so dass eine Therapie immer erwogen werden sollte.

Meistens reicht die Beschreibung der Patienten und der ärztliche Blick (sog. Blickdiagnose) für die Beurteilung und Diagnosenstellung aus. Bei Unklarheiten kann die Haut mit einer Art Lupe (Dermatoskop) nach Pits untersucht werden. Ein Ultraschall kann die Ausdehnung unter der Haut beurteilen. Eine Kernspinnuntersuchung (MRT) ist dagegen nicht notwendig. 

Eine Steissbeinfistel heilt nie von alleine aus. Es gibt nur die chirurgische Therapie. Wenn keine Beschwerden (symptomlos) vorliegen, kann abgewartet werden. Bei einer akuten Entzündung  ist die Abszesseröffnung notwendig und bei chronischen Beschwerden sollte immer zuerst ein Minimal Invasive Verfahren erwogen werden.

Da es sich bei der Steissbeinfistel um eine Haut- und keine Knochenerkrankung handelt, ist zunächst eine dermatologische Vorstellung sinnvoll, auch um andere Hauterkrankungen auszuschließen. Danach und bei akuten Entzündungen mit Eiter ist eine chirurgische Therapie unabdingbar und sollte bei größeren Befunden ausschließlich durch erfahrene Chirurg:innen (Allgemeinchirurg:innen; Viszeralchirurg:innen) operiert werden.

Bei kleinen Befunden mit Pits ist das Pit Picking das Verfahren der Wahl. In Kombination mit längeren Fistelgängen kann die Sinusektomie hinzukommen. Bei einem sehr langen und schmalen Fistelverlauf ist die Laserbehandlung eine Alternative.

Große vernarbte Defekte mit Eiteransammlungen sollten immer klassisch ausgeschnitten (Exzision) werden. Bei wiederkehrenden (Rezidiven) Fisteln können die plastischen Verfahren angewandt werden.

In örtlicher Betäubung werden kleine sichtbare Fistelgänge (Pits) mit einem Hautsaum von 3mm ausgestanzt. Die darunter liegende Fistelhöhle wird über einen zweiten Zugang gereinigt (debridiert) und gespült, so dass nur sehr kleine Wunden übrig bleiben. Die Operation wird ambulant in Lokalanästhesie durchgeführt.

Oft zeigt dich neben den Pits eine längliche Verhärtung mit einem seitlichen Ausgang. Diese Fistel muss in Kombination mit dem Pit Picking komplett ausgeschnitten werden und wird als Sinusektomie bezeichnet. Hierbei entsteht ein weiterer Defekt von ca 1-2cm. Auch dieses Verfahren erfolgt ambulant in lokaler Betäubung.

Hierbei wird das gesamte Gewebe in der Mittellinie weiträumig bis auf die Knochenhaut entfernt und die Wunde heilt über einen längeren Zeitraum von 3-6 Monaten zu. Der Eingriff kann auch mit einer Naht in der Mittellinie kombiniert werden, was aber nach den Leitlinien wegen einer hohen Rezidivgefahr nicht empfohlen wird. Die OP wird in Narkose empfohlen und kann je nach Befund ambulant oder stationär erfolgen.

Bei diesen auch als "Off-midline" Exzison beschriebenen Verfahren wird das Gewebe entfernt und der Nahtverschluß mit einer plastischen Operation kombiniert. Die häufigsten Verfahren sind die Karydakis Operation, die Limberg`sche Plastik oder das "Cleft Lift"-Verfahren. Wichtig dabei ist, dass die Naht seitlich der Gesäßmittellinie ist.

Diese Operationen werden nur im Krankenhaus durchgeführt mit einem Aufenthalt von 3-5 Tagen. 

Wir verwenden für die Operationen in lokaler Betäubung sehr feine Nadeln. Dennoch kann es für ca 20 Sekunden zu einem brennenden Schmerz und Druckgefühl kommen. Danach ist die Region betäubt und es wird nur noch ein Druckgefühl empfunden. Vor der Operation kann eine Ibuprofen Tablette und eine betäubende Salbe eingenommen werden, womit der Nadeleinstich nur noch gering wahrgenommen wird.

Das ist von dem Befund abhängig. In der Regel dauert eine ambulant durchgeführte Pit Picking Operation oder Sinusektomie ca. 10-20 Minuten. Eine Ausschneidung (Exzision) und Laseroperation ca. 20-30 Minuten und eine plastische Operation nach Karydakis 30-60 Minuten.

Die Kosten bei einer medizinischen Indikation wie der Steissbeinfistel werden von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen komplett übernommen. Da wir eine kassenärztliche Zulassung haben, entstehen für gesetzlich versicherten Patienten keine Kosten.

Eine Laserbehandlung wird dagegen aktuell nur von mehreren Betriebskrankenkassen übernommen.  

Bei den Minimal Invasiven Verfahren wie dem Pit Picking, der Sinusektomie oder dem Laserverfahren heilen die Wunden meistens nach 3-6 Wochen zu. Bei der Ausschneidung (Exzision) kann die Heilung zwischen 3-6 Monate betragen, in manchen Fällen heilt es gar nicht zu. Dann sprechen wir von einer erneuten Steissbeinfistel (Rezidiv). 

Nach der Operation müssen die Wunde zunächst tgl. verbunden werden. Bei unseren Minimal Invasiven Verfahren sind die Patienten in der Regel 1 bis 2 Wochen krankgeschrieben. Bei der Ausschneidung kann aber die Arbeistunfähigkeit bis zu 6 Wochen andauern.

Nach der Operation bleibt der Druckverband bis zum nächsten Tag auf der Wunde. Wir machen den ersten Verbandswechsel, da es sonst zu Blutungen kommen kann. Danach müssen die Wunden zweimal tgl. und nach dem Stuhlgang mit Wasser für 1-2 Minuten ausgeduscht werden. Salben oder Antibiotika sind nicht notwendig. Als Verband wir nur eine Kompresse in die Gesäßhälfte für 1-2 Woche eingelegt, danach sind die Wunden meistens trocken. 

Wir machen die ersten zwei Verbandswechsel. Danach müssen Sie sich für Routinekontrollen bei Ihrem Hausarzt vorstellen. In der Regel sind solche Termine aber nicht notwendig, da es für die Heilung Zeit und Geduld benötigt.

In der Literatur wird von einer Rasur der Haare abgeraten, da bei diesen Patienten die Erkrankung häufiger wiederkommt. Da wir aber schon nach 3 Wochen Haare in der Wund sehen, die zu einer Wundheilungsstörung führen, rasieren wir schon aus hygienischen Gründen die Wunden in der Anfangsphase. Eine Laserung zur Haarentfernung zeigt wisschenschaftlich keinen Nutzen, kann aber natürlich gemacht werden. Die Kosten hierfür übernehmen die Krankenkassen nicht.

Wenn die Wunde nach Minimal Invasiven Verfahren nach über 8 Wochen oder nach Ausschneidungen nach 3 Monaten nicht zu ist, müssen Sie sich bitte bei uns vorstellen, um eine Wiederkehr (Rezidiv) der Erkrankung auszuschließen. Bevor wir eine erneute Operation empfehlen, haben wir die Möglichkeit durch spezielle Salben, der Stosswellenbehandlung und der Eigenbluttherapie, eine Wunde zur Heilung zu bringen. Diese Möglichkeit sollten Sie nutzen. Auch kann eine Wundreinigung (Debridement) in Lokalanästhesie einen neuen Reiz zum Wundverschluß auslösen.

Bei den kleinen Wunden ist schon am Tag nach der Operation die normale Bewegung erlaubt. Ein längeres Sitzen wie z.B. am Schreibtisch sollte in den ersten 3 Tagen nicht erfolgen. Sportarten ohne Belastung der Gesäßregion wie Arm- und Schulterübungen oder Liegestütze können nach ca 5 Tagen problemlos durchgeführt werden. Dagegen sollten sitzende Sportarten, wie z.B. Radfahren oder Rudern erst erfolgen, wenn die Wunden komplett zugeheilt sind.